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手足口病進(jìn)入高發(fā)期(圖源:網(wǎng)絡(luò)) ; T" W% K0 b' d/ A% s
手足口病在我國現(xiàn)已進(jìn)入流行期!曾在2008、2009年兩度兇猛來襲的手足口病,正再度攻擊中國!! N8 A, T6 X+ J9 m# L
# |. D0 D1 x. `* s/ d9 L5 m' o衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華4月13日稱,截至到4月11日,2010年全國累計(jì)報(bào)告手足口病例192344例,比去年同期上升了38.26%,其中重癥2119例,死亡94例。他援引專家評估說:“目前我國手足口病已經(jīng)進(jìn)入了流行期,今后一段時(shí)間疫情將進(jìn)一步上升,防控形勢十分嚴(yán)峻?!?font class="jammer">' J' j. y: |8 L
2 T# R. z' C! U+ s各省發(fā)布的手足口病流行爆發(fā)報(bào)告也顯示,手足口病高發(fā)期正在來臨。上海市今年1月1日至4月13日,累計(jì)報(bào)告手足口病6898例,報(bào)告發(fā)病率36.53/10萬,病例數(shù)較去年同期較明顯上升;截至4月23日,河南省累計(jì)報(bào)告手足口病例30433例,死亡12人。
, q( O: b- f3 ^在今年確診的手足口病病例中,EV71所占比例明顯高于去年。EV71是所有引起手足口病的病原體中,傳播力和毒性都最強(qiáng)的腸道病毒。2008年春,在安徽阜陽連奪22條幼小生命的就是EV71病毒。
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. [6 o3 z5 A5 w5 F# b( r8 c) L3 d4月-9月為手足口病流行期,聚集性疫情、社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)將明顯加大。鑒于今年手足口病病原體中EV71病毒明顯增多,患兒感染后出現(xiàn)危重癥的可能性增大,我們應(yīng)如何針對性地積極預(yù)防,杜絕疫情,減少死亡?專家表示,牢記一些手足口病的癥狀,及早預(yù)防,平時(shí)注意衛(wèi)生是關(guān)鍵。其實(shí),手足口病的癥狀是很明顯的。
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手足長了紅點(diǎn)點(diǎn)- x% U+ v8 E* ]
個(gè)案:一位母親抱著兩歲的兒子在醫(yī)院里掛鹽水。她說:“昨晚孩子開始發(fā)燒,早上來看病,就發(fā)現(xiàn)手腳長了紅點(diǎn),醫(yī)生說是手足口病?!?font class="jammer"># v0 L" y. U# h9 t7 ~! U
1 a6 ?# Q$ p5 X, N( F$ E+ Y手足口病很容易看出來:一般會發(fā)燒,體溫在38℃左右,發(fā)燒同時(shí),口腔有潰瘍,手足掌側(cè)和指尖有斑丘疹,偶見于軀干、大腿及臀部。斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹,小水泡是長條形的,不容易破;部分病人早期有咳嗽等感冒樣表現(xiàn)。發(fā)熱1~2天后開始出現(xiàn)皮疹;也有的患兒不發(fā)熱,只表現(xiàn)為手掌和足底、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。2 D7 V( C( l8 Y: ]
, u n# ?/ j; V* X( M嬰幼兒是高發(fā)人群! Y' A- Z5 m: d4 g0 ?
手足口病是由一組腸道病毒引起的常見傳染病,5歲以下兒童,尤其是3歲以下嬰幼兒是疾病感染的高發(fā)人群。
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2 }6 Q: Q# ]( @ `* f: }為何多發(fā)于孩子?原因是,孩子的免疫力較成年人要低,特別是2歲以下寶寶的免疫力尚不足成人的一半,因?yàn)橐坏┻^了6個(gè)月,嬰兒體內(nèi)的母體免疫球蛋白徹底耗盡,而寶寶的自身免疫系統(tǒng)還不完善,主動(dòng)免疫能力差,很容易受到各種病毒的侵襲;而且因是初次感染,體內(nèi)沒有抗體;再則,5 歲以下的孩子頑皮,喜歡在地上摸爬滾打,衛(wèi)生習(xí)慣尚沒養(yǎng)成,飯前便后不洗手等。而成人大多已通過隱性感染獲得了相應(yīng)抗體。- Z' I. P1 G Q+ n- n( R; i
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可能會多次感染. c) p- }+ y$ a/ E; O
個(gè)案:一位1歲左右的寶寶得了手足口病。前兩天,媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶的嘴巴有潰瘍,以為是上火,沒想到過了一天,寶寶的手上出了紅點(diǎn),才意識到是手足口病。孩子?jì)寢尯懿焕斫?,寶寶患過手足口病,為什么現(xiàn)在又患上了手足口病?9 {* g) v4 L5 F2 {2 w L! |# W
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原因是:能引起手足口病的不是單一病毒,而可以是一組腸道病毒,包括柯薩奇A組16、4、5、7、9、10型,B組2、5、13型和EV17型等二十幾種(型),如果被某種分型的病毒感染后,體內(nèi)只對這種分型的病毒有了免疫力,而不可能對其他分型的病毒也產(chǎn)生免疫力;而且病毒也存在變異可能。. o4 `- b8 K7 ?# C
. o# H1 C1 r& x6 p- p E所以,一次感染后,可能再次感染而患病。- q, K. S8 I2 j- U8 T5 X
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絕大部分是輕癥患者
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手足口病是一種常見的傳染病,絕大多數(shù)患兒發(fā)病時(shí)癥狀都較輕,在一周以內(nèi)體溫下降、皮疹消退,恢復(fù)正常。& A* l! c. O+ W# C
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一般來說,如果只是手、足、臀部、口腔有皰疹,有潰瘍,精神狀態(tài)、食欲、睡眠都較好,沒有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,患兒就可以在門診、家庭護(hù)理。
, D9 M% l: ?3 N+ @8 |0 F小孩如果出現(xiàn)發(fā)燒,體溫超過38℃且連續(xù)4個(gè)小時(shí)不退,這時(shí)就要留院觀察。如果無高熱,精神狀態(tài)較好,門診醫(yī)生會在掌握尺度的情況下要求孩子回家觀察。具體以醫(yī)囑為準(zhǔn)。+ B8 o7 u; e* Q7 ~: ~2 U: `, d
( V" G& ]4 f, a$ T& f抗病毒藥一般在發(fā)病24小時(shí)到48小時(shí)前使用效果最佳,因?yàn)檫@時(shí)病毒剛侵入人體,尚在血液中,它一旦鉆進(jìn)細(xì)胞后,藥物對它就沒有辦法了。通?;純罕淮_診患有手足口病時(shí),說明病毒已鉆進(jìn)了細(xì)胞,已讓細(xì)胞壞死,出現(xiàn)了癥狀,也就是說,往往都已過了最佳抗病毒治療階段。1 o w& h& Q5 d/ v2 g
$ T0 _3 H* q) f對患兒而言,手足口病的治療,沒有特效藥物,所以要特別重視護(hù)理。如,發(fā)熱38.5℃以上要遵醫(yī)囑用退熱藥物;可適量吃些板藍(lán)根顆粒等中成藥;半流質(zhì)飲食,多喝水;多吃青菜水果,適當(dāng)吃些蛋白質(zhì)類食物等。& q; S3 ]0 K8 u/ z1 S
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重癥患者會死亡+ D" u$ X) l* D/ k7 o1 `
個(gè)案:3歲的患兒甜甜,從3月19日開始,連續(xù)出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸困難、抽搐等癥狀。3月22日中午,被送入院治療。剛?cè)朐簳r(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她四肢濕冷,血壓降低,心率和呼吸增快,從口腔處涌出大量粉紅色的泡沫痰,據(jù)此判斷甜甜得的是重癥手足口病,并且已經(jīng)到了極危重期。進(jìn)一步檢查,甜甜為重癥手足口病合并多器官功能衰竭。 A0 ^. m$ t. V
V3 R# m7 k! @- M5 I: N/ H確實(shí),少數(shù)患者會像甜甜一樣,病情進(jìn)展迅速,可引起心肌炎、無菌性腦膜腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡。今年截止到4 月11日,2010年我國累計(jì)報(bào)告手足口病死亡病例94例,其中廣西27例,湖南23例,而我們江蘇也有一例。
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感染了EV71病毒. i9 y9 `7 ~# E
今年3月東莞疫情發(fā)生后,市疾控中心分析疫情時(shí)說:“除了病例數(shù)劇增之外,所流行的病毒類型更值得我們關(guān)注。有71.43%是感染了EV71腸道病毒,重癥患者也基本是感染了此類病毒,而在死亡病例中,全都是感染了EV71的?!痹?008年,安徽省阜陽市暴發(fā)手足口病疫情,并出現(xiàn)大量死亡病例,就是因?yàn)?EV71病毒的流行。
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4 ~1 m" u( h. a' K( ~EV71(E是腸道英文第一字母,V是英文病毒的第一個(gè)字母)病毒的感染性和致病率為何較高?現(xiàn)有研究表明,人是 EV71惟一自然宿主,人體內(nèi)有其廣泛的受體,所以很容易被感染。人體感染病毒后,病毒與受體相結(jié)合,就會出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。
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) o7 R4 U) Z5 Z/ LEV71 病毒具有嗜神經(jīng)性,患者感染該病毒后,易出現(xiàn)重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫,發(fā)展成重癥病例,甚至死亡,其危害大于其他腸道病毒感染。8 T$ o8 q ]; T+ r+ J
1 |& G( y0 Y6 z" j6 ?1 @: X癥狀加重只需數(shù)分鐘
2 Y6 P$ K. Z" ~: {; Z R東莞重癥死亡患兒死亡的一個(gè)重要原因,是家長沒有急時(shí)送醫(yī),誤了病情。那家長應(yīng)如何判斷輕癥與重癥?
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根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),手足口病的病情發(fā)展相當(dāng)迅速?!翱赡苤恍枋昼姡蛘邤?shù)分鐘,一個(gè)看起來好好的孩子,其貌似輕癥的病情可能會急轉(zhuǎn)直下,馬上呼吸困難、臟器受損,轉(zhuǎn)成重癥患者。所以家長在孩子出現(xiàn)輕微癥狀時(shí),就應(yīng)留心觀察。
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' w) K4 V0 T2 [ }+ O5 f如何觀察?由于EV71病毒是一種嗜神經(jīng)病毒,所以會表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)病癥,如身體抽搐、精神狀態(tài)差等癥狀,要注意孩子的細(xì)微動(dòng)作,例如手腳突然的輕微抖動(dòng),眼神變得淡漠,嗜睡,或者肢體動(dòng)作有異常,這些癥狀可能是出現(xiàn)重癥的傾向;當(dāng)孩子出現(xiàn)體溫升高,或臉色蒼白、神智模糊、呼吸急促,甚至突然發(fā)脾氣的時(shí)候,就說明有可能發(fā)展為重癥手足口病,家長應(yīng)立即送孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。
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不愿進(jìn)食是發(fā)病信號/ _5 L* p1 C# G! C: B$ Z/ A; F
在手足口病進(jìn)入流行期的現(xiàn)在,家長就應(yīng)開始密切觀察。
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$ e, C+ t) M% j) U% {因?yàn)楹⒆由眢w不舒服不會表達(dá),就需要家長的“火眼金睛”及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,每天檢查孩子的小手小腳,看看是否出現(xiàn)了紅色的皮疹。$ m2 N1 w4 d# g4 j4 \9 [% {, ?
6 r7 u% y7 Y1 n& m, e4 p雖然手、足的皮疹是手足口病的典型癥狀,但其實(shí)口腔內(nèi)的皮疹才是較早出現(xiàn)的癥狀??谇恢械钠ふ钜话汩L在口腔接近咽喉的部位,平時(shí)很難看見,家長也很難察覺。嬰幼兒不會表達(dá),所以家長要特別留意寶寶的“疼痛語言”。長在口腔里的皮疹會讓寶寶非常疼痛,連咽口水都痛,所以他們就會抗拒吃東西。因而,如果寶寶出現(xiàn)吞咽困難、抗拒吃東西、頻繁流口水等情況,家長就應(yīng)該警惕起來,檢查一下孩子的口中靠咽喉部位有沒有長皮疹。
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. H& M6 g4 G6 n. r: D如果孩子接觸了其他患病兒童,一般3~7天后就會出現(xiàn)癥狀。如果有接觸史,更要密切注意。1 ]4 L+ q$ {9 @
# X2 @* ~) k' r- u) t% q家長是潛在傳染源
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腸道病毒的感染途徑,是“密切接觸”。
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9 g( p( O2 y/ I' O7 w, j1 t/ u/ G9 u個(gè)案:一位患兒母親疑惑地問:“我的孩子沒出門,也沒接觸過病人,怎么也會傳染上手足口病呢?”事實(shí)上,家長有可能是病毒攜帶者,雖沒癥狀,但仍有傳染性。
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9 R& I% F# y( y: ~手足口病病人的唾液、皰疹液、糞便污染的物品上會有很多腸道病毒,病毒通過密切接觸而傳播,廣泛地存在于我們的環(huán)境中。家長不管是坐公車,還是數(shù)錢買東西,都會頻繁接觸到散布于環(huán)境中的病毒,帶回家中,抱孩子,親孩子,將病毒傳染給孩子。
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! c( {7 D& p- H! q" Z; S所以,家長們在回家后,應(yīng)先把外出時(shí)穿的外套換下來,徹底清洗雙手和臉頰。
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手足口病病從口入: c' a! H$ L4 B/ O: c- l' i. F
腸道病毒感染,是“病從口入”。
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, j B6 \7 S' x" ~1 p# G d病毒從咽部或腸道侵入,于局部粘膜或淋巴組織細(xì)胞中繁殖,此時(shí)可出現(xiàn)局部癥狀;繼而病毒又侵入局部淋巴結(jié),并由此進(jìn)入血循環(huán),血流將它們帶至全身各器官。不同的病毒毒株,會選擇不同的和自己有親和性的組織細(xì)胞,落戶安家,繁殖后代,造成細(xì)胞的退行性病變和壞死,引起不同的組織和器官損傷。' n& w& Z) |- ]5 ]; r! ~
& p! R' l4 l5 c0 Y! c- dEV71病毒和神經(jīng)細(xì)胞親和,順血流會選擇神經(jīng)細(xì)胞為自己繁殖后代的樂土,進(jìn)而引起手足口病患兒的重癥反應(yīng)
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東莞患兒絕大多數(shù)是外來務(wù)工人員子女。有的是父母忙于上班,小孩無人看管,任孩子在地上爬或玩沙土;也有的將小孩集中交由一位老鄉(xiāng)照料,小孩子集體在不重視清潔衛(wèi)生的環(huán)境中玩耍,引發(fā)了聚集性疫情。
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因此,防手足口病,小孩子的個(gè)人衛(wèi)生更重要。一定不要讓小孩子吃手指頭,在地上爬,要多洗手,吃熟食,以防病從口入;家中要勤通風(fēng)和曬太陽,稀釋空氣中的病毒;還要確保飲食均衡、多樣化,適當(dāng)鍛煉等,提高自身免疫力。
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1月份到3月份為手足口病流行前期,在此期間,廣東、廣西、浙江、江蘇、安徽、四川、湖北、湖南、河南和山東等十個(gè)省份發(fā)病的總數(shù)占全國總數(shù)的近80%。為何?原因可能是EV71喜歡濕熱環(huán)境。 |
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