疼痛治療的新認識

徐醫(yī)生

疼痛治療的認識

最近看到網(wǎng)友發(fā)表了不少的關于保守等治療諸如頸肩腰腿痛的貼子，作為研究中醫(yī)疼痛治療的臨床醫(yī)師，在這里把我們對疼痛的認識和大家探討；關于疼痛，國際上現(xiàn)代疼痛研究達到了很高的水平，但其研究方向和方法都存在問題，對于急性（單純性）疼痛的認識較清楚，而對于慢性疼痛則認識模糊，限于篇幅，這里重點論述有關疼痛的原理原則問題。       疼痛是生物進化的產(chǎn)物，是報警裝置，慢性疼痛也不例外，現(xiàn)代疼痛學多把慢性疼痛當作是病因治療，而認識不到它也和急性疼痛一樣的報警功能，正如我們?nèi)梭w無論是高燒還是低燒，都提示人體內(nèi)存在問題，而不只是只管降壓對其他不聞不問，這就涉及到了生物的本質(zhì)問題，生物與非生物的本質(zhì)差別在功能而不在結構，在生物系統(tǒng)中，結枸形態(tài)是現(xiàn)象，功能關系是本質(zhì)，也就是功能決定了結構，所以我們認為：一切疾病（包括疼痛），都是生物電功能的紊亂，先有了功能的紊亂，才會有結構的損害，這正是中醫(yī)治療的根本和靈魂。認識到了疼痛的本質(zhì)是報警功能，現(xiàn)在我們來看看、思考；一個外傷可以致局部損傷而疼痛（外在局限性的），急性膽囊炎右肋區(qū)痛（內(nèi)在相對局限體表投影部）慢性膽病則多牽涉到右側肩胛上區(qū)疼痛，而局部癥狀不明顯，心絞痛而牽涉到上肢痛等（西醫(yī)對內(nèi)臟擴散性牽涉痛有一定的認識，如海德氏牽涉分布），這里就有一個牽涉痛的概念引出，由于人體是由不同層次：電子水平、分子水平、細胞水平、組織水平、器官水平等組成一個整體，各層次有不同的痛域，也由于生存的需要，進化的人體末梢的感知和反應非常靈敏，人體內(nèi)臟功能紊亂（尚未達到明顯的組織損壞，這就是中醫(yī)的臟腑辨證），就會以種種形式在體表特定的部位表達出來，疼痛就是最常見的報警形式，牽涉痛是普遍存在的，正如中醫(yī)認為五臟六腑皆至人咳（牽涉咳現(xiàn)象），同樣五臟六腑功能紊亂都可牽涉至頭部而頭痛、牽涉到腰部而腰痛等等，而正好你的頭部有虛象或有勞損、外傷等因就是最易牽涉的部位了，而不止是西醫(yī)所認識的海德氏區(qū)神經(jīng)節(jié)分布。這就說明了疼痛既有局限性的，又有牽涉性的，而更多更復雜的是一個部位的疼痛既有局限性的同時又有牽涉性的，既有一個內(nèi)臟器官的牽涉，又有多個內(nèi)臟器官的牽涉，既有中樞的意識形態(tài)牽涉，又有深部軟組織牽涉，有一因一果的疼痛（如外傷），也有多因一果的疼痛，還有一因多果的疼痛，既有局限疼痛又有整體性疼痛，目前現(xiàn)代醫(yī)學大多只看到了一因果的病因疼痛，臨床總是想盡一切辦法針對局部采取藥物的非藥物的，甚或手術，大小針具，名目繁多，果若如此，現(xiàn)代醫(yī)學且不早就解決了疼痛問題？西醫(yī)的高科技手術，真的能治療大部分疼痛？如所謂的腰椎間盤突出癥，通過各種科技手術，成功率有多少？臨床中我們治療了不少的所謂手術很成功的患者，大多在二、三年后疼痛仍現(xiàn)。治療疾病（包括疼痛），都要遵循生物學原理法則，中醫(yī)在這方面恰恰有許多獨到之處，以腰腿痛為例：如二年前我們治療了一位腰腿痛患者，左腰腿疼痛顯著，西安多家省級醫(yī)院（包括中醫(yī)院），檢查均診斷需要手術治療，CT片示：腰3-4間盤向左突出、骨質(zhì)增生、腰5骶1中央形偏左突出，因恐手術經(jīng)人引薦來我處就診，患者步態(tài)有明顯旋腰蹶臀狀態(tài)，主訴腰腿牽涉性疼痛半月，行走困難，站立時加重，睡倘時減輕（注意：提示可能存在低顱壓，屬整體性），體查（簡略）：腰2-3椎旁約一寸和坐骨結節(jié)處壓痛明顯，其它地方無明顯壓痛，經(jīng)其它常規(guī)檢查診斷為內(nèi)臟（主要是肝功能紊亂引起）牽涉痛，合并局部深部軟組織損傷（椎管外軟組織損傷）經(jīng)用針灸、中藥、和手法推拿，一次著效，癥狀減去一大半，后經(jīng)7次一療程治療，一月中藥鞏固，隨訪至今未復發(fā)。此病例若只治療局部，對于局部組織損傷和椎旁減張減壓將有一定療效，而對于由內(nèi)臟牽涉過來的疼痛則絲毫不取作用，若采用較大損傷的人為過份干涉，會造成局部更大的損傷，造成正確治療的困難，不利于日后的康復。本稿旨在為臨床醫(yī)生提供一種思路，難道心源性所致的上臂痛，也用大針撥上肢或心臟嗎？難道受牽涉的地方?jīng)]有內(nèi)臟器官就可隨意損傷、破壞而認為合理嗎？難道一見影像檢查骨質(zhì)增生就得消骨刺，間盤突出就得大動手術嗎？（也不管證、癥符合不符合，更不分析前因后果）。當然若影像檢查有明顯的椎管內(nèi)壓迫或破壞，與體征癥狀、征檢查一致時，局部的手術對癥治療就顯得十分重要和必需；而牽涉性至痛就是次要的了，但若存在牽涉性痛源，既便手術成功后，仍會有不同程度的疼痛存在，此時仍需治療牽涉痛源。有系統(tǒng)問題或整體問題更需要著重解決。今天就談至此，歡迎大家一同探討。

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金屬風暴

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