湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注

天馬凌風

湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注
0 \  N/ W4 ?" P% dhttp://www.sina.com.cn  2012年04月21日00:43  央視《新聞1+1》
! X  C6 |+ c% f/ m1 `" A! p0 q　　——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！
- w7 K3 [- p5 P5 `' ?, G
/ p  r1 n2 M: y+ M6 z　　(節(jié)目導視)

' {0 z! d: E0 N5 O$ K  s　　解說：

　　只要繳納150元，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受住院全報銷。湖南桑植，一個貧困縣，一個開風氣之先的醫(yī)改實驗。
# z" B" G. f) x9 t9 b. `  P
) o9 w7 y* }3 J2 P　　湖南省桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
+ c1 p/ I' h2 r
　　得病了以后非常擔心，怕沒有錢，參加了這個醫(yī)療合作，就不怎么擔心。
  K, O$ t' R' c3 I2 \' u+ I
$ M$ D, j7 L6 b( F7 z# a4 q5 L! A　　解說：

　　藥品沒有差價，檢查費、手術(shù)費，物價部門嚴控，住院全報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)這角色的變換？
, M; i" H2 D" W. |6 M% D0 j- c2 i6 {
. X; c0 H) K8 `2 d　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

　　一個個擔心病人比較多，醫(yī)務(wù)人員忙不過來，產(chǎn)生一些矛盾。
# q0 w" j8 V1 R
　　解說：

1 a: e& h$ y- Q' ^　　會不會人滿為患？會不會不堪負擔？能不能滿足要求？能不能持之以恒？備受肯定的桑植模式，究竟帶來什么樣的啟示？

; Y6 `7 _, M+ L4 F' ~　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：
* |$ `: n4 z' }9 \$ v( f# w1 i
　　就這項制度來說，這個縣委是有信心的。

　　解說：
+ ]+ u( ^5 Z6 Q; U& E$ i( h( \
& v, M  p6 F$ z0 I6 Y1 h　　《新聞1+1》今日關(guān)注——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！
" X2 a  S. g6 v$ b6 X
　　主持人 張羽：
7 p, n+ `' p- }2 w
6 g4 p/ g; L) S& A　　晚上好，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。

  k% u, u+ R6 K5 g5 g　　在8個月前，在湖南省西南的一個小縣城悄悄地進行了一場大改革。這個縣城叫做桑植縣，什么改革呢？那就是在桑植縣的農(nóng)民只要是參加了新農(nóng)合，那么到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，只交150元的起步費，那么以上所有的費用全部免單。
) v. p( @# n% {' [2 c% {; ?
　　聽了這個您會馬上問，說桑植縣是不是很有錢？不，桑植縣是國家級的貧困縣。那么您又會問，說桑植縣是不是有特殊的優(yōu)惠政策？也不是，因為桑植縣是在湖南最后一個實施國家基本藥物制度的縣城。那么您馬上還會問，您剛才說的是真的嗎？我們來看報道。
9 _0 r' x0 X" z0 D9 h/ W
　　(播放短片)

2 i; O' U& V# V1 J8 n/ _% Y6 Y　　字幕提示：
; a" h; R+ `+ V; f, a0 e
　　2012年4月8日湖南省張家界市桑植縣
* G2 f( h, t5 v& x4 a# E
5 j. W. n; h" h6 D1 b　　解說：

: {. U  f% {# w, a3 I　　今年已經(jīng)60多歲的張大媽是湖南桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民，由于兒子和兒媳常年在外打工，老兩口和兩個外孫女生活在一起。種地是一家人的主要收入來源，雖然一年下來八千元的收入在當?shù)夭凰愕?，但是一談到看病的問題，老兩口還是心疼錢。除了去場鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥給外孫女用，對于自己常年的頭暈、頭疼，張大媽選擇了忽視。
( N# E3 p# F: _# v& r- D0 A5 K
　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽：
% z# f5 G% l- R' S- X4 U. R
　　就讓它疼啊。

6 ?! [6 b3 r0 H# P- t  b　　記者：

　　就忍著。

7 i0 [' }4 O/ C　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽老伴：

7 S, _( ?  c1 `% \- O5 W. f　　病是疼好的，不是醫(yī)治好的。

$ d: s+ G* a, J8 o& L# n7 ^9 P7 u1 |　　解說：
" h3 ]7 a# x/ Z* Y* m+ S5 ]# }
　　小病拖，大病扛，新農(nóng)合的推廣，普通門診報銷30%，住院報銷80%，這樣的保障在緩解著農(nóng)民就醫(yī)率低的問題。但類似張大媽的例子依然讓人擔憂，被稱作農(nóng)民健康保護傘的新農(nóng)合能否把傘張得更大些呢？湖南桑植縣去年開始進行了自己的探索。

# h1 B0 Q2 S, {; X# r　　桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
/ r3 C/ J2 A( `* ^' A/ f5 C
% O5 V, S( E* R; {3 g　　我是這里疼。

　　記者：
% A# h- v! W6 w, O
7 f- D7 x1 z! G6 x7 A: j　　胃疼。

! x; T/ x" Q8 w* ]7 T　　向延翠：
* a* R7 q# m+ y
　　是膽囊炎和膽結(jié)石。
0 y7 v8 R. u" n, l9 M0 f- U/ \8 J
1 S0 {7 Q. F9 {　　記者：

　　多長時間了？
0 V2 C$ J( |2 I7 R) h; `
( f) {: Q! t8 |& ~. D　　向延翠：
( M$ x% T4 s7 _. j$ w0 a6 j; W
" m2 D/ m5 v' v, H　　有十多天了吧。

6 X2 Z0 j# Z  L; m2 B* n; F6 x　　記者：

9 u6 [7 H/ J3 \4 B  M　　您每天在這打點滴？
( w4 b) C7 z, Q
) K2 ~3 g. t3 a# J( j　　向延翠：
: w+ G% k* ~) `6 H/ T9 T5 E
5 Z0 p6 G7 e7 i9 r2 C; G2 h　　每天在這打點滴，就好了。

& D! U8 ^' x9 a　　記者：

3 C- F% x$ e) R* Q6 P  ?　　您整個這個治療過程，一共交了多少錢？
, R5 ^/ n5 ~6 _9 @
　　向延翠：
3 d7 K  u3 K/ @
　　交了150元錢。
5 i) ?& L5 ?+ i' b& b
2 c7 Y- y& `. ?/ A- b　　解說：
1 }$ s8 N+ Y, ?; o( `
% d0 H4 l" V4 n; M$ y2 \& j　　向延翠，湖南桑植縣官地坪村民，因為正直農(nóng)忙時間，眼下她最著急的就是趕快出院回家種地。而住院十幾天花費150元，過去對于費用的擔心，現(xiàn)在似乎已經(jīng)不是個問題。

/ u4 W3 R+ J' L9 Q' X, H　　向延翠：
7 N. y/ y3 ~9 U
　　得病了以后非常擔心，怕沒有錢治，參加這個合作醫(yī)療就不怎么擔心，因為我們這個政策好。

2 f  K; O6 B$ x1 `　　解說：

3 a  J6 J3 j1 I7 P6 T5 }- R* ?7 E- T　　向延翠提到的政策，指的是湖南桑植縣去年8月份開始試行的《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實施細則》。
7 W9 D/ e# r  ^* b$ ?
9 B& K1 p2 Z2 t6 w7 y3 d　　桑植縣衛(wèi)生局局長 陳俊文：
# _1 i( b0 c8 [: }; ~* w
2 e  a' w1 r; ?; j　　實際上我們?nèi)珗箐N制度，它的核心內(nèi)容一個就是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，就是交150元的起付費以外，基本醫(yī)療費用實行百分之百報銷，全額報銷。
2 F8 u( M0 s# G2 _' ^
- v# n9 p( ^) [6 l( w　　解說：
+ B, S; X. A* I* R
　　《實施細則》中規(guī)定，報銷范圍包括：國家和省、市公布的基本藥物目錄；住院期間一般檢查費、治療費、手續(xù)費、普通床位費、護理費以及內(nèi)置材料費。同時來自當?shù)匦l(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全報銷制度實施半年多以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)比之前平均每月增加500人，過去很多不被重視的常見病和多發(fā)病，諸如高血壓、慢性支氣管炎、摔倒所致的外傷等，老百姓現(xiàn)在更多的愿意走進醫(yī)院去治療。
1 P" H7 e/ u. Y
9 f9 h" s, M4 @* j6 y' h　　記者：

7 E; T, \+ p+ j　　你以前生病了之后，會想過馬上去住院嗎？
0 m0 U0 Y3 f% D7 S0 Z0 `/ K3 W) ~+ T
　　患者：

　　沒有，沒有錢，沒這個政策。用草藥治，治不好。

　　解說：

　　全報銷制度讓桑植縣備受關(guān)注。這個湖南省最后一個推行基本藥物制度的地方一躍成為典型，而更讓人驚訝的是，桑植縣自1984年就一直被列為重點扶持貧困縣。2010年，全縣可支配的財政收入為1.6億，2011年也只僅僅增加到2.02億。3021元，這是2011年桑植縣農(nóng)民的人均收入，而同期湖南省和全國農(nóng)民人均收入已經(jīng)突破了5000元大關(guān)。為什么是桑植？一時間成為輿論關(guān)注的焦點。

. o1 T& V) b6 c" d% a$ _# k5 P! u　　桑植縣副縣長 王云：

　　應(yīng)該說與縣財政沒有很大的關(guān)系。
5 F4 a! ]2 W: E" p* q
　　記者：
( t7 e" x2 V/ G+ b8 v. ]  T9 r
　　跟貧困不貧困沒有太大的關(guān)系？

　　王云：
( d) q: C: l2 Z; O
　　應(yīng)該說沒有很大的關(guān)系。
$ K5 ], m  }7 K7 |" w
4 J) L# p( Y+ A8 x# C$ Q　　張羽：

( R; |& F* \7 h- S, y% v) X　　在農(nóng)村地區(qū)，長期困擾之一就是就診率低，因為老百姓不敢看病，怕看不起病，所以是小病拖，大病扛，那么既使農(nóng)民參加了新農(nóng)合，仍然擔心那20%的自費部分不知道有多少錢，所以有病還是不敢看。那么桑植這種做法，150元起步以上完全由縣里托底。這種辦法讓農(nóng)民放了心，可以說是就診率提高了，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題又來了，那就是誰來為農(nóng)民看病來買單呢？這個買單到底需要多少錢呢？下面我們來報道此事的記者孔茜，孔茜你好。
) G* \# u- q: J( K6 P$ R8 C4 L
　　(電話連線)
+ G9 l( b6 T6 l0 K$ |/ Y0 i
　　本臺記者 孔茜：

　　你好，張羽。
* J+ f1 f' C+ L% O7 s, \
　　張羽：

　　我們可以看到在實際實行過程中，這個政策非常受農(nóng)民歡迎，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題就是，財政要拿出多少錢來進行全額報銷呢？
$ s- ?0 U* B/ ]7 i4 f
　　孔茜：

　　事實上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個級別大部分的錢，也就是說主要的資金還是來自于國家新農(nóng)合的基金，只要這個補貼的錢足夠，他們就可以做。在今年桑植的新農(nóng)合基金，其實是已經(jīng)會突破一個億。從這個縣財政這塊來說，從去年開始實施到現(xiàn)在，他們的投入是860多萬，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些人員工資和績效工資這一塊。

　　白巖松：

7 r( l) M1 C8 A" \6 Z　　也就是農(nóng)民現(xiàn)在看病報銷的錢還主要是來自于新農(nóng)合的資金？
+ E* c# n- t+ V+ \
) F2 o! U+ i9 }6 d　　孔茜：
/ T0 ?5 y1 ]2 k9 m
% u% K4 {# T* s0 y　　對。

　　張羽：
3 _+ s5 F7 v9 S& G- v! h
　　那么以前是有一個報銷比例，那現(xiàn)在按150元峰頂這樣一個報銷，您認為會給農(nóng)民看病帶來什么樣的變化呢？
' B0 l) a$ ~" `# I' d! ^
　　孔茜：
- R$ s# m6 o) N5 P/ d' t
　　實際效果可以從兩個層面來看：第一個是心理層面的，農(nóng)民自己有底了，知道自己只要花150元就可以看常見的病。但是另外一個特殊的地方是，即便是從家里面到鄉(xiāng)里面農(nóng)民的路程也是不近的，所以也不會那么積極地去看病。二是，其實在桑植縣現(xiàn)在大量的人在外面打工，所以留在家里大部分是老人和小孩，負電也不是那么明顯。第三個，農(nóng)民其實對時間還是看的很重，所以也不會普遍的占領(lǐng)這個病床不走。

) Z+ Y% z0 J7 z# i' K　　張羽：

　　你在調(diào)查過程當中有沒有算這樣一筆賬，原來是一定的報銷比例，20%大概是自己來自費，而這次是交150元。這樣的變化對于新農(nóng)合基金的支出帶來多少變化，這也就意味著按新農(nóng)合這樣一個資金盤子以后能不能持續(xù)？需不需要財政進行大額的補貼呢？
1 N) F4 u7 Q" s! v
1 o: u3 u$ v, Z- H/ a5 i$ n6 m　　孔茜：

! ]( ^1 \" k8 {. {3 y　　如果僅僅只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面的話，這個是可以持續(xù)的，他的資金是可以夠的，但是如果再往上推，比如說推到縣級的話，它其實是需要大量的縣財政來支持的。當?shù)氐臎Q策者們也告訴我們說，如果是往縣里面推的話，他們縣財政的錢是遠遠不夠的。

　　張羽：

　　也就是說在現(xiàn)有水平上實際不需要財政再多支出錢了？

) S( F, _. X# h5 w0 q　　孔茜：

1 z# U0 i, f, f$ J9 o　　對。

$ E4 O- v% v; V　　張羽：

# |# d9 W1 P4 b　　好，多謝孔茜的報道。
- F2 f7 c, g, Z8 T4 j$ |+ k
　　剛才我們看到了實際還是新農(nóng)合的這一塊蛋糕，只不過現(xiàn)在切的辦法不一樣了，這樣就提高了農(nóng)民的就診率，提高了農(nóng)民看病的積極性，給農(nóng)民帶來了健康。但同時我們也看到另外一方面，那就是在這塊蛋糕支出過程中，農(nóng)民去看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院他們的費用、他們的收益怎么樣呢？如果他們還是以藥養(yǎng)醫(yī)，有盈利沖動的話，那么這塊蛋糕顯然可能還不夠花。所以一手是在調(diào)整這樣一個支出報銷方式，而另外一手鄉(xiāng)政府、鎮(zhèn)政府和縣政府又在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，我們來看一下。

/ z9 ~# A8 E9 o. P* C　　(播放短片)

8 y1 B/ T, X3 T; {3 c  j　　孔茜：
" p: D" |; u; l/ ~
　　我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大廳里看到了這樣一塊公布欄，我們來看一下這個公布欄都有什么內(nèi)容？
- C5 `5 }4 i9 j
0 f% e! L" ~  e& Y3 L# y) |: L　　這個表叫官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償匯總表。表的信息有姓名、家庭住址、疾病名稱，包括住院的日期，最重要的是治療的總費用，這個患者顯示的費用是1592元，他的實補費用也就是報銷的費用是1442元，也就是說這個患者實際的住院費用只花了150元。這樣的一些表貼在這里主要是起到一個監(jiān)督的作用，防止醫(yī)療機構(gòu)捏造患者的信息來套取新農(nóng)合的補償資金。

5 p5 L0 {: F3 q7 Y5 d　　解說：
$ U* V7 R8 `& f8 e+ J8 ?, X, O
5 J( {' j) i8 l( h　　按照規(guī)定，每到月底的時候，桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要把當月的住院報銷在明顯的位置貼出來，供大家監(jiān)督。

- a7 U5 M. ?/ D. G  t4 x　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：
# M8 M! V/ Q& a' f
; X8 T- `. B7 N, B. K　　如果違反哪一條該怎么罰？該怎么處理？這我們都簽了協(xié)議的，也就是為了更好地給老百姓服務(wù)了。
( v# j6 h( \7 \' b" j4 D2 i
8 x$ {9 g, I" G4 A5 s# H8 N: e　　解說：

　　王云才，桑植人，已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了六年的院長，做基層的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)有十幾年的時間。之前的經(jīng)營模式，用他自己的話說是賺了都是我的，賠了也是我的，自己負責。如今上級對于醫(yī)院的種種限制，在他看來也是生平頭一次遇到，最初多多少少還有些不適應(yīng)。
1 X# p6 [' a* D% a  a+ C; X
4 Y9 v/ p5 x) p9 F) \- p; S  p　　王云才：
/ n9 f9 U8 ?# I
　　藥品的話，我們現(xiàn)在進多少賣多少，零利潤銷售，床位費、護理費這些，物價局都下了文件，都按照文件標準執(zhí)行。包括我們一些檢查費，上面都下來文件，都是合作醫(yī)療保險給我們制定了一些制度，必須按照這個制度來執(zhí)行，確保這個醫(yī)院不亂收費。
1 n6 s, N& Y6 H
　　解說：

; h9 ?3 o" y) m) _　　因為實施國家基本藥物制度，王云才要進藥的話只能按照目錄上來買，沒有差價。除去藥品，醫(yī)院還能收取的費用就是門診費、檢查費和手術(shù)費，但是這些價格也必須要按照桑植縣物價局的指導價格來定價。此外，醫(yī)院的賬戶也被取消了。當天的收入必須要交到衛(wèi)生局的專用賬戶保管，需要用的話要先打報告審批。
3 ?! ~2 K% d- ?. l
　　王云才：

$ L1 l6 k, H: \9 {+ b　　因為我們原來醫(yī)改之前我們是差額事業(yè)單位，現(xiàn)在搞了醫(yī)改之后，變成全額事業(yè)單位，我們正式職工的工資是由上面撥的，原來我們的工資是要自己抓收入的。以前我們的盈利方式，病人進來以后，因為原來藥品有差價，再就是你做的一些護理治療，這些都是有一些相應(yīng)的收費。拿這個錢用于醫(yī)院的工資，還有其它一些開支。
) }$ b3 {( l) k0 y' C
　　解說：

　　盡管減少了工資的壓力，王云才依然不得不面對一個事實，他所領(lǐng)導的這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有47人，其中不在編制的有20多人，這部分人的工資依然要醫(yī)院來完全承擔。目前，官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有50個住院床位，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中算中等規(guī)模，但要承擔近2萬人的基本醫(yī)療。面對醫(yī)院要補充的人力、物力，王云才還是有些壓力。
$ l- p) A( k  W. u( R
　　王云才：
/ a* R1 m5 c; T  X
　　一個是擔心病人比較多了，醫(yī)務(wù)人員忙不過來了，產(chǎn)生一些矛盾了。再就是因為這一塊補償主要是靠新農(nóng)合基金，擔心新農(nóng)合基金不夠，但病人確實又是有，怎么辦？

! r/ T- Q) {- z# N0 i" I, |　　記者：
- r/ e! p1 R5 n7 g
1 d- O, _1 n+ J; `) s( P　　現(xiàn)在醫(yī)院主要的任務(wù)是什么？
. }5 x1 v, A5 P" ^) V
　　王云才：
/ {+ C, O! \* {; }' X% T: u
6 Z; V0 B. H4 S　　我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是基本醫(yī)療，還有公共衛(wèi)生服務(wù)，最主要的兩個事。

+ I3 p, {! v) n9 u8 y/ d　　記者：

　　公共衛(wèi)生服務(wù)是指什么？

　　王云才：
0 B' ]: P7 E2 i: ?( A0 s/ C
　　公共衛(wèi)生服務(wù)，比如說全民健康體檢、婦女病普查普治，打預(yù)防針這一些，這就是公共衛(wèi)生服務(wù)范疇里面。
  X/ D0 ?5 t' V: V) }, @$ {7 f
　　解說：
# O" U5 B3 u! _' u" c  q5 T6 L
7 Z/ d/ P; `: c3 h4 Y0 Y　　王云才口中的公共衛(wèi)生服務(wù)也是如今桑植縣衛(wèi)生院的一個主要任務(wù)。根據(jù)規(guī)定，做包含九大公共項目在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)可以申請相應(yīng)的經(jīng)費。做得多，經(jīng)費申請的就會越多。

　　張羽：
# P; x) K' ~- T: l- ]# N3 N( b
1 V: O" h/ Z* Q+ {8 L4 I8 L! {　　看完這段報道，我們可以清晰地理出桑植縣它進行這次醫(yī)改兩個非常明確的思路：一個思路就是在現(xiàn)有的盤子上，在新農(nóng)合盤子上怎么改變它的報銷和支出方式，讓農(nóng)民更愿意看病，更不擔心看病，來提高就診率？而另外一個思路就是把農(nóng)民看病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院來使他回歸公益性質(zhì)，改變它以藥養(yǎng)醫(yī)原來的情況，改變它的盈利沖動。那么對于它這種改革，專家是怎么評價的呢？下面我們連線北京大學教授、國務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會的委員李玲教授，李教授您好。
& m& ~( U3 j% E/ \5 \/ d- {3 ]5 D- @
8 {  ?. s7 p) J2 X　　(電話連線)

　　國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員 李玲：

& k; c1 i$ q/ W+ K& j6 L1 s2 ?3 }　　您好。
2 n$ |) V; I3 c& [9 |, G# s
# Q1 H6 ?  F; u( n& b" i" T　　張羽：

  B1 V+ [6 P7 o5 k, D4 h　　李教授，我知道您專程到桑植進行過認真的考察，您怎么來評價它這個改革呢？
* N/ T+ n6 J" L( m2 z/ T8 n$ T
　　李玲：
. p4 [3 P% G$ }! t$ i
　　我覺得桑植的改革應(yīng)該說在基層改革里面非常有學習的意義。因為它是窮縣完成了這樣的一個“富”改革，而且從它改革到現(xiàn)在運行8個月來，應(yīng)該說各方都比較滿意，特別是老百姓得了實惠，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性也很高，所以他們算是破除了舊的以藥養(yǎng)醫(yī)舊的制度，建立了真正維護公益性新的制度。

' k) J. u& S6 L( O; k2 B　　張羽：
" ~" c. O' X% k6 F
+ U* A8 Z& v; t1 x" _$ }0 }6 ^　　剛才我們記者也報道了，實際在于政府方面并沒有大幅的增加財政支出，而醫(yī)院又必須斬斷原來以藥養(yǎng)醫(yī)這樣一個鏈條，那么醫(yī)生的積極性怎么來提高呢？

! l" ]  ]' ~7 U' G　　李玲：
0 P5 z" A5 `# X+ S
　　其實它讓老百姓得福利追根本的是讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。他們的改革實際上是把醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入由政府的財政和新農(nóng)合的資金直接來支出。這樣的話，醫(yī)務(wù)人員他就不像過去那樣要靠過度的開藥、過度的服務(wù)來創(chuàng)收，他現(xiàn)在是怎么對他、對醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在的考核是他如何用最低的成本維護老百姓的健康，那么他就能夠得到好的收入、好的待遇。

9 P% Q! C; G* w  {+ H　　張羽：
5 f& A' {* E7 h% k
: @; y. N7 K" C) u7 W0 ^　　您剛剛講到醫(yī)院他怎么可以用最低或者最經(jīng)濟的成本來維護老百姓的健康。那您覺得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的情況他怎么面臨發(fā)展呢，如果他沒有大額的財政補貼或者說正常的充足收入的話？
) m: T8 T. {8 Z0 R8 T0 \( o) i+ y
　　李玲：

　　目前我們到今年2012年新農(nóng)合就要接近人均要300元了，那么在他們現(xiàn)在這個模式里面，這個錢是足夠運行的，實際上他新農(nóng)合的錢可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)院運行的比過去以藥補醫(yī)的制度還要更加富裕，這也是他們8個月以來運行目前能得到的結(jié)果。因為醫(yī)生實際上不過度開藥了以后省下了很多的錢，我給你舉一個例子，過去像它這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品的加成在50%，他要掙50塊錢得開100塊錢的藥，現(xiàn)在政府直接把這50元給了他們，就省了很多的錢，算是把錢花的更有效了。

　　張羽：

　　多謝李教授，請您繼續(xù)在線，我們稍后再來探討。
  T# b- Z7 l* u- N9 U8 Z1 x! f
% E8 G$ Y8 J' k/ M; X　　剛才李玲教授已經(jīng)講到了實際這些衛(wèi)生院回歸了公益醫(yī)院的本位，這樣更提高了醫(yī)生的積極性。實際在醫(yī)療關(guān)系當中我們看到患者、醫(yī)生、醫(yī)院這三者是核心關(guān)系，必須有一個良好的機制使這種關(guān)系達到平衡，使三方都得到尊重。顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院在給患者看病方面，還有很多地方需要提高和改進，我們也看他們在做這樣的努力。
" n6 N' d! Z4 K) Q
　　(播放短片)
3 ~' F2 j; m1 _& I7 b6 e
( q( k5 g: c5 S2 R　　記者：
! t+ h; z( Q5 q+ {% ]; [2 i
1 y. [) A0 W8 @9 C; k6 t4 s　　這是一個病房。
% j/ u9 s- _* N
　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 鐘偉：

  w6 o2 l" d. B5 L+ ~+ u8 U. L　　這不是一個病房，也就是臨時的注射室，因為這里面不是很規(guī)范，因為我要把這里搬到那面，那一棟新的業(yè)務(wù)樓里面，暫時就是這里，先用一下。

　　解說：
# F" M! ~- }8 |& k
　　臨時的注射室，只有兩個床位的住院病房，沒有科室的劃分，只能提供簡單的注射和藥品。包括院長在內(nèi)，一共只有6個工作人員，這些就是林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部。好在上級衛(wèi)生部門提供資金，建了一個兩層的新醫(yī)院樓，這讓林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長鐘偉稍感安慰。

8 f% g. D, J' i4 U5 a　　記者：
6 |# J/ k( a" N. c8 a; E
　　這個樓準備什么時候啟用？
7 _  J: T  l" y
　　鐘樓：

( C# c$ @" u' U+ p7 c　　可能就在五月份。

　　解說：

　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是桑植縣規(guī)模最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他要承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)4700多人的基本醫(yī)療。去年一年，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入是33萬。用鐘院長的話說，這在全縣是一個很低的水平，而像林溪河這樣小規(guī)模的衛(wèi)生院在桑植縣有六、七家，人員缺乏、設(shè)備缺乏、服務(wù)缺乏是他們共同面臨的問題。

　　王云：
$ s- Z* d$ M' ^0 Y  _2 Z. c
! h0 ?" R4 ~. v　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是缺人、缺設(shè)備。這個基礎(chǔ)條件前幾年國家投入還是比較大的，現(xiàn)在缺人、缺設(shè)備，主要是這個方面，如果這個方面解決了，那這個制度會更好。
+ i1 Z& [  s8 @; g6 e, J
1 J* A8 E1 r/ E4 |1 y; C5 Y　　解說：
' r; U, a$ j$ N. C" Z  J
' [' o0 i/ V: z2 w. D2 `0 f- c　　今年2月中旬，桑植縣就全報銷制度運行半年來的情況做了一次總結(jié)，名為“桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷工作動態(tài)的總結(jié)材料”認為，半年來這一制度實施順利，但是人均住院天數(shù)延長了1.6天，也引起了關(guān)注。本就單薄，急需增強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量會不會因為全報銷而人滿為患，負擔加重呢？
6 x1 r+ f7 y' X, l2 p% P, n- r
　　記者：
. [4 q! x" s5 y1 t
, s( j! q$ Q6 h' a　　牙周炎這些都需要住院嗎？

　　鐘偉：

　　有時候他的癥狀比較重，牙周炎腫起來了，不能說話，也不能咀嚼。

5 `' j& f& i: ?3 ]　　解說：

　　根據(jù)統(tǒng)計，今年1月和去年同期相比，當?shù)氐目h級住院人次比重下降了6.3%，相繼住院人次比重上升了9.4%。這樣的變化說明了把更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)解決的初衷得到實現(xiàn)。而隨即今年2月份，湖南省委衛(wèi)生廳召開“衛(wèi)生工作會議”，決定在全省推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院門檻費外全報銷的付費機制，隨后藍山縣、麻陽縣開始相繼執(zhí)行。但是在該縣的總結(jié)之中也明確提出他存在不足，而如何改善并堅持下去也廣受關(guān)注。

2 y9 ?' l) G9 U5 Y) V　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：

2 p) O. h3 I0 ~% i( @% ~$ H　　就這項制度來說，這個縣委對我是有信心的。因為當時我們做出這個政策，我們就是已經(jīng)想到了它一些發(fā)展的可持續(xù)性，我們是寫進了黨代會的報告，至少我們這五年時間我們是認真死的。

, M# B" j- s% H3 `+ T& z　　(電話連線)

7 `7 o, n* P/ M* S9 d- h( L$ L　　張羽：
( C- t6 ?5 o* N4 R
　　我們繼續(xù)來連線李玲教授進行探討。

7 \$ A; o3 {% A! t4 ?* \　　李教授，你覺得桑植這種改革模式有推廣價值嗎？向上級院推廣，向其它地方推廣？

2 M  {& a/ q0 }5 Z2 ?　　李玲：

# ?$ d5 x) U. `8 j) i2 j' @6 g, \　　我覺得很有推廣的價值，因為它其實是在我們?nèi)珖幕鶎俞t(yī)改基本完成了第一個階段工作的基礎(chǔ)上，它后來居上，它現(xiàn)在又走了一步，它就是一個綜合，就是把各方面的力量綜合起來，來給老百姓定心丸，來給醫(yī)生定心丸。下一步它應(yīng)該是繼續(xù)地往縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室去延伸，這樣形成一個給老百姓保健康的模式，因為最好的接診醫(yī)療費用的方式還是多預(yù)防，防患于未然。

, M* _- }" a* T& f' Z　　張羽：
1 y  [: ?' p* Y. t6 E
* q1 T! Z2 k2 G! P. e( a　　當然我們今天也講到再往縣級醫(yī)院推廣就面臨了費用的問題。

, n: v4 Q" l/ {5 N; }2 a; u　　李玲：
% e$ J$ M" g- Z# q" U5 h& J
　　對，面臨費用問這就是我說的我們應(yīng)該把錢用好的話，更多的是讓這些老百姓能少得病、不得病，所以還需要村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生院他們形成一個有機的合作體，能夠為他們桑植全縣老百姓來保健康，而不是都等到病了然后再來治，那么這個費用永遠是不夠的。


　　張羽：

/ ~9 c' _9 J- C- Z$ G6 }　　好，多謝李玲教授的評論。
4 W' z5 L; |/ U: u
; r, X  M6 l, v! W$ U  G  e　　那么我們在這里肯定桑植的推廣經(jīng)驗，很重要的一點，我們肯定桑植的這種惠及民生、進行改革的勇氣和智慧，也就是說在這種低覆蓋的水平下，怎么可以讓更多的老百姓受益，理論醫(yī)院、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。

, l* z; j  [! k) P0 G　　好，感謝您收看今天的節(jié)目。

分享到: 已有3053人參與我