湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費(fèi)用全免引關(guān)注

天馬凌風(fēng)

湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費(fèi)用全免引關(guān)注
. z$ y5 u- X* L3 Phttp://www.sina.com.cn  2012年04月21日00:43  央視《新聞1+1》
　　——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！
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4 [. o8 Q' H8 [! Q　　(節(jié)目導(dǎo)視)

　　解說：

　　只要繳納150元，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受住院全報(bào)銷。湖南桑植，一個貧困縣，一個開風(fēng)氣之先的醫(yī)改實(shí)驗(yàn)。

' v. |- o1 P% W% y3 J　　湖南省桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
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8 G# Q; h+ g7 }4 b0 }3 r% F　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢，參加了這個醫(yī)療合作，就不怎么擔(dān)心。

　　解說：
9 G5 Q8 U  l9 v8 C  e! B* V
　　藥品沒有差價，檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，物價部門嚴(yán)控，住院全報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)這角色的變換？
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; ^" J! h& \' m' Y" l, f　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

& a3 E0 U! b8 e! g. B( K　　一個個擔(dān)心病人比較多，醫(yī)務(wù)人員忙不過來，產(chǎn)生一些矛盾。
7 W. g) N7 K6 r. S/ f: K: P- r3 ~
2 p; v, T# Z* J( o$ }　　解說：

1 \) d4 T. f1 L- q8 T" N/ ^　　會不會人滿為患？會不會不堪負(fù)擔(dān)？能不能滿足要求？能不能持之以恒？備受肯定的桑植模式，究竟帶來什么樣的啟示？
8 ~: l  r+ s$ R" [9 V: _" T; [
) O2 c9 j1 H" j5 u4 [& o% d) {　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：
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　　就這項(xiàng)制度來說，這個縣委是有信心的。
5 M* \" O: D  f0 w. F% \1 Q0 X
　　解說：
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1 Y1 p9 J1 Y! D+ d2 \　　《新聞1+1》今日關(guān)注——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！

　　主持人 張羽：
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　　晚上好，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。
3 b; Y* S" A- Q: K
　　在8個月前，在湖南省西南的一個小縣城悄悄地進(jìn)行了一場大改革。這個縣城叫做桑植縣，什么改革呢？那就是在桑植縣的農(nóng)民只要是參加了新農(nóng)合，那么到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，只交150元的起步費(fèi)，那么以上所有的費(fèi)用全部免單。

! }  C: R" \8 ^/ \4 W　　聽了這個您會馬上問，說桑植縣是不是很有錢？不，桑植縣是國家級的貧困縣。那么您又會問，說桑植縣是不是有特殊的優(yōu)惠政策？也不是，因?yàn)樯Ｖ部h是在湖南最后一個實(shí)施國家基本藥物制度的縣城。那么您馬上還會問，您剛才說的是真的嗎？我們來看報(bào)道。

　　(播放短片)

　　字幕提示：
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" c7 f" u' ]) B8 u( B; n" G. p& u　　2012年4月8日湖南省張家界市桑植縣

　　解說：
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$ K. [! I6 S) p+ t4 y& X2 t! z( z　　今年已經(jīng)60多歲的張大媽是湖南桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民，由于兒子和兒媳常年在外打工，老兩口和兩個外孫女生活在一起。種地是一家人的主要收入來源，雖然一年下來八千元的收入在當(dāng)?shù)夭凰愕停且徽劦娇床〉膯栴}，老兩口還是心疼錢。除了去場鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥給外孫女用，對于自己常年的頭暈、頭疼，張大媽選擇了忽視。
3 U2 L/ F& z8 T+ }, Q' \+ U  n  a
, b3 S& Z" e2 s! z　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽：
* d8 c6 W/ n2 I+ D. e
3 f+ f* B( s0 M  E' ]) v　　就讓它疼啊。

　　記者：

3 w7 L# [# \8 O; K4 T　　就忍著。
+ I1 t) H1 C, q
5 O, `! n! y; d" n　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽老伴：
/ _; T( s$ m2 I' m. I
  A$ O9 n- r8 s* |9 M$ a　　病是疼好的，不是醫(yī)治好的。

, `$ M/ {4 A$ p　　解說：
$ T5 E! n; u9 ?, Q. ?( S- o0 }! Y. t
　　小病拖，大病扛，新農(nóng)合的推廣，普通門診報(bào)銷30%，住院報(bào)銷80%，這樣的保障在緩解著農(nóng)民就醫(yī)率低的問題。但類似張大媽的例子依然讓人擔(dān)憂，被稱作農(nóng)民健康保護(hù)傘的新農(nóng)合能否把傘張得更大些呢？湖南桑植縣去年開始進(jìn)行了自己的探索。
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　　桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
. [* g0 R+ ?: q
! r5 y' v! T- `& b) j# v" \　　我是這里疼。
/ K# L; t7 ]  l+ D# d
　　記者：

4 I" F* D/ _" B1 _, D　　胃疼。
- O, h2 L6 H/ C+ q1 o' |$ t
　　向延翠：
# i; E+ l/ A7 N# Y7 o4 G
　　是膽囊炎和膽結(jié)石。

　　記者：
: W5 V* n. `) l
$ S% ?8 n3 e. {3 d: }$ b# j& T& E, f　　多長時間了？

　　向延翠：

$ ?& C7 B) ], j" a　　有十多天了吧。

) i* t: w  r: i3 N  C6 Q' r　　記者：
3 h( t8 q  g; b2 Y
　　您每天在這打點(diǎn)滴？

' K/ p, f* F' t; `% H% ~　　向延翠：
  L( b( @' J% o/ ^8 u
! N8 A* d4 e+ V+ ?. b" m) ^4 W7 }# }　　每天在這打點(diǎn)滴，就好了。
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+ f* F0 M( }4 `9 V. J7 [9 u" k　　記者：

　　您整個這個治療過程，一共交了多少錢？
8 O4 I0 n$ S& a
; J& A. W. e: c: d* h0 Z　　向延翠：
9 v0 ]. k) s5 A5 ^+ m& J
" T9 U" O; T6 G+ P7 I. }　　交了150元錢。
) }# ?# H. W' \$ O0 y
0 A7 @5 ~; b0 T0 y/ D6 j　　解說：
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　　向延翠，湖南桑植縣官地坪村民，因?yàn)檎鞭r(nóng)忙時間，眼下她最著急的就是趕快出院回家種地。而住院十幾天花費(fèi)150元，過去對于費(fèi)用的擔(dān)心，現(xiàn)在似乎已經(jīng)不是個問題。

# c7 W) l; X! J! x+ ^8 g: D. q; J　　向延翠：
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　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢治，參加這個合作醫(yī)療就不怎么擔(dān)心，因?yàn)槲覀冞@個政策好。

　　解說：

# N8 _5 H7 X& J3 b& s　　向延翠提到的政策，指的是湖南桑植縣去年8月份開始試行的《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷實(shí)施細(xì)則》。

0 b3 X7 ~/ _( g' H3 M* r　　桑植縣衛(wèi)生局局長 陳俊文：

　　實(shí)際上我們?nèi)珗?bào)銷制度，它的核心內(nèi)容一個就是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，就是交150元的起付費(fèi)以外，基本醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行百分之百報(bào)銷，全額報(bào)銷。

- H2 ^, A$ F. Q- C　　解說：
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7 w0 f/ L" V6 V　　《實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定，報(bào)銷范圍包括：國家和省、市公布的基本藥物目錄；住院期間一般檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及內(nèi)置材料費(fèi)。同時來自當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全報(bào)銷制度實(shí)施半年多以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)比之前平均每月增加500人，過去很多不被重視的常見病和多發(fā)病，諸如高血壓、慢性支氣管炎、摔倒所致的外傷等，老百姓現(xiàn)在更多的愿意走進(jìn)醫(yī)院去治療。
( m, w: T* e& L# p' S
　　記者：

　　你以前生病了之后，會想過馬上去住院嗎？

6 p+ b1 o: H* H3 J　　患者：

0 _( i% f6 I% g6 [% `: R( t3 C; o　　沒有，沒有錢，沒這個政策。用草藥治，治不好。
2 A8 F. n$ {8 s
2 f3 O5 ?# {- D0 z2 O　　解說：

　　全報(bào)銷制度讓桑植縣備受關(guān)注。這個湖南省最后一個推行基本藥物制度的地方一躍成為典型，而更讓人驚訝的是，桑植縣自1984年就一直被列為重點(diǎn)扶持貧困縣。2010年，全縣可支配的財(cái)政收入為1.6億，2011年也只僅僅增加到2.02億。3021元，這是2011年桑植縣農(nóng)民的人均收入，而同期湖南省和全國農(nóng)民人均收入已經(jīng)突破了5000元大關(guān)。為什么是桑植？一時間成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。
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　　桑植縣副縣長 王云：

　　應(yīng)該說與縣財(cái)政沒有很大的關(guān)系。
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: T* D5 [3 S! U7 a/ `) v　　記者：

+ g: [/ m& }( A　　跟貧困不貧困沒有太大的關(guān)系？
" n, m  k9 ?0 w* G: |! w
　　王云：

. |2 T. S6 r3 S$ E0 ^　　應(yīng)該說沒有很大的關(guān)系。

　　張羽：
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8 f$ k" w0 z( Z$ E3 f( C　　在農(nóng)村地區(qū)，長期困擾之一就是就診率低，因?yàn)槔习傩詹桓铱床。驴床黄鸩?，所以是小病拖，大病扛，那么既使農(nóng)民參加了新農(nóng)合，仍然擔(dān)心那20%的自費(fèi)部分不知道有多少錢，所以有病還是不敢看。那么桑植這種做法，150元起步以上完全由縣里托底。這種辦法讓農(nóng)民放了心，可以說是就診率提高了，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題又來了，那就是誰來為農(nóng)民看病來買單呢？這個買單到底需要多少錢呢？下面我們來報(bào)道此事的記者孔茜，孔茜你好。

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　　本臺記者 孔茜：
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1 E7 x! k' H! l2 r1 r9 z　　你好，張羽。

. i: X3 m1 Z  Z# ^* q2 R. y　　張羽：

　　我們可以看到在實(shí)際實(shí)行過程中，這個政策非常受農(nóng)民歡迎，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題就是，財(cái)政要拿出多少錢來進(jìn)行全額報(bào)銷呢？
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' i) i% p8 m/ R* \/ f$ ^- f6 i* e　　孔茜：
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4 @5 b- I$ a- z& x/ X. l　　事實(shí)上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個級別大部分的錢，也就是說主要的資金還是來自于國家新農(nóng)合的基金，只要這個補(bǔ)貼的錢足夠，他們就可以做。在今年桑植的新農(nóng)合基金，其實(shí)是已經(jīng)會突破一個億。從這個縣財(cái)政這塊來說，從去年開始實(shí)施到現(xiàn)在，他們的投入是860多萬，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些人員工資和績效工資這一塊。
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. r( `+ z: U2 b4 c　　白巖松：
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. g5 h8 |) h* X, U　　也就是農(nóng)民現(xiàn)在看病報(bào)銷的錢還主要是來自于新農(nóng)合的資金？

　　孔茜：
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5 K$ t$ `+ |' A, D　　對。
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4 b* D- y7 ]5 J4 m1 l　　張羽：
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　　那么以前是有一個報(bào)銷比例，那現(xiàn)在按150元峰頂這樣一個報(bào)銷，您認(rèn)為會給農(nóng)民看病帶來什么樣的變化呢？

) O+ |  }0 j2 W, |' w　　孔茜：
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2 C# d7 }8 K! d　　實(shí)際效果可以從兩個層面來看：第一個是心理層面的，農(nóng)民自己有底了，知道自己只要花150元就可以看常見的病。但是另外一個特殊的地方是，即便是從家里面到鄉(xiāng)里面農(nóng)民的路程也是不近的，所以也不會那么積極地去看病。二是，其實(shí)在桑植縣現(xiàn)在大量的人在外面打工，所以留在家里大部分是老人和小孩，負(fù)電也不是那么明顯。第三個，農(nóng)民其實(shí)對時間還是看的很重，所以也不會普遍的占領(lǐng)這個病床不走。
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　　張羽：
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　　你在調(diào)查過程當(dāng)中有沒有算這樣一筆賬，原來是一定的報(bào)銷比例，20%大概是自己來自費(fèi)，而這次是交150元。這樣的變化對于新農(nóng)合基金的支出帶來多少變化，這也就意味著按新農(nóng)合這樣一個資金盤子以后能不能持續(xù)？需不需要財(cái)政進(jìn)行大額的補(bǔ)貼呢？

1 S; I5 D7 R+ ^# [* T! L　　孔茜：
4 L; E' n( V- F. C
　　如果僅僅只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面的話，這個是可以持續(xù)的，他的資金是可以夠的，但是如果再往上推，比如說推到縣級的話，它其實(shí)是需要大量的縣財(cái)政來支持的。當(dāng)?shù)氐臎Q策者們也告訴我們說，如果是往縣里面推的話，他們縣財(cái)政的錢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

　　張羽：

　　也就是說在現(xiàn)有水平上實(shí)際不需要財(cái)政再多支出錢了？

　　孔茜：
! i4 o" m9 }, o! [0 e# P5 F% @5 W
0 @' F& Z8 ?7 N8 ]　　對。
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' Q/ l1 H7 O+ {% d$ {　　張羽：

　　好，多謝孔茜的報(bào)道。
' z: ]) Z/ l) d9 E4 Q
9 _* G+ a5 r2 _2 g　　剛才我們看到了實(shí)際還是新農(nóng)合的這一塊蛋糕，只不過現(xiàn)在切的辦法不一樣了，這樣就提高了農(nóng)民的就診率，提高了農(nóng)民看病的積極性，給農(nóng)民帶來了健康。但同時我們也看到另外一方面，那就是在這塊蛋糕支出過程中，農(nóng)民去看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院他們的費(fèi)用、他們的收益怎么樣呢？如果他們還是以藥養(yǎng)醫(yī)，有盈利沖動的話，那么這塊蛋糕顯然可能還不夠花。所以一手是在調(diào)整這樣一個支出報(bào)銷方式，而另外一手鄉(xiāng)政府、鎮(zhèn)政府和縣政府又在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，我們來看一下。

　　(播放短片)
6 C, _& Y' D, g0 f
  R9 h) `3 ]0 _( C! i　　孔茜：
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6 K5 n7 q5 p  e) }3 T　　我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大廳里看到了這樣一塊公布欄，我們來看一下這個公布欄都有什么內(nèi)容？

　　這個表叫官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償匯總表。表的信息有姓名、家庭住址、疾病名稱，包括住院的日期，最重要的是治療的總費(fèi)用，這個患者顯示的費(fèi)用是1592元，他的實(shí)補(bǔ)費(fèi)用也就是報(bào)銷的費(fèi)用是1442元，也就是說這個患者實(shí)際的住院費(fèi)用只花了150元。這樣的一些表貼在這里主要是起到一個監(jiān)督的作用，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)捏造患者的信息來套取新農(nóng)合的補(bǔ)償資金。

　　解說：
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　　按照規(guī)定，每到月底的時候，桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要把當(dāng)月的住院報(bào)銷在明顯的位置貼出來，供大家監(jiān)督。
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　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

　　如果違反哪一條該怎么罰？該怎么處理？這我們都簽了協(xié)議的，也就是為了更好地給老百姓服務(wù)了。
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　　解說：

　　王云才，桑植人，已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了六年的院長，做基層的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)有十幾年的時間。之前的經(jīng)營模式，用他自己的話說是賺了都是我的，賠了也是我的，自己負(fù)責(zé)。如今上級對于醫(yī)院的種種限制，在他看來也是生平頭一次遇到，最初多多少少還有些不適應(yīng)。

2 ]. {& Q; {5 X0 O  Y  r　　王云才：

, J  i% {+ t. A5 Q, @　　藥品的話，我們現(xiàn)在進(jìn)多少賣多少，零利潤銷售，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)這些，物價局都下了文件，都按照文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。包括我們一些檢查費(fèi)，上面都下來文件，都是合作醫(yī)療保險給我們制定了一些制度，必須按照這個制度來執(zhí)行，確保這個醫(yī)院不亂收費(fèi)。
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3 I# ~% a' a% z/ n+ J  N　　解說：
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　　因?yàn)閷?shí)施國家基本藥物制度，王云才要進(jìn)藥的話只能按照目錄上來買，沒有差價。除去藥品，醫(yī)院還能收取的費(fèi)用就是門診費(fèi)、檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，但是這些價格也必須要按照桑植縣物價局的指導(dǎo)價格來定價。此外，醫(yī)院的賬戶也被取消了。當(dāng)天的收入必須要交到衛(wèi)生局的專用賬戶保管，需要用的話要先打報(bào)告審批。
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　　王云才：

　　因?yàn)槲覀冊瓉磲t(yī)改之前我們是差額事業(yè)單位，現(xiàn)在搞了醫(yī)改之后，變成全額事業(yè)單位，我們正式職工的工資是由上面撥的，原來我們的工資是要自己抓收入的。以前我們的盈利方式，病人進(jìn)來以后，因?yàn)樵瓉硭幤酚胁顑r，再就是你做的一些護(hù)理治療，這些都是有一些相應(yīng)的收費(fèi)。拿這個錢用于醫(yī)院的工資，還有其它一些開支。
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　　解說：
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　　盡管減少了工資的壓力，王云才依然不得不面對一個事實(shí)，他所領(lǐng)導(dǎo)的這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有47人，其中不在編制的有20多人，這部分人的工資依然要醫(yī)院來完全承擔(dān)。目前，官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有50個住院床位，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中算中等規(guī)模，但要承擔(dān)近2萬人的基本醫(yī)療。面對醫(yī)院要補(bǔ)充的人力、物力，王云才還是有些壓力。

1 J' O$ l+ Q6 m　　王云才：

/ f' N8 A: l& v1 p% ~! B　　一個是擔(dān)心病人比較多了，醫(yī)務(wù)人員忙不過來了，產(chǎn)生一些矛盾了。再就是因?yàn)檫@一塊補(bǔ)償主要是靠新農(nóng)合基金，擔(dān)心新農(nóng)合基金不夠，但病人確實(shí)又是有，怎么辦？

　　記者：

; z: o" ^1 o0 o" I3 V　　現(xiàn)在醫(yī)院主要的任務(wù)是什么？
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$ r; W4 u0 \7 ~3 q' k　　王云才：

　　我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是基本醫(yī)療，還有公共衛(wèi)生服務(wù)，最主要的兩個事。

　　記者：
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6 P# {/ N. J4 }' N4 _4 o. X　　公共衛(wèi)生服務(wù)是指什么？
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　　王云才：
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　　公共衛(wèi)生服務(wù)，比如說全民健康體檢、婦女病普查普治，打預(yù)防針這一些，這就是公共衛(wèi)生服務(wù)范疇里面。

  O: c+ y# K# s: d　　解說：

9 d7 y8 }, A# Z. Y　　王云才口中的公共衛(wèi)生服務(wù)也是如今桑植縣衛(wèi)生院的一個主要任務(wù)。根據(jù)規(guī)定，做包含九大公共項(xiàng)目在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)可以申請相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。做得多，經(jīng)費(fèi)申請的就會越多。

  O$ b) f: V2 g2 G, r　　張羽：

　　看完這段報(bào)道，我們可以清晰地理出桑植縣它進(jìn)行這次醫(yī)改兩個非常明確的思路：一個思路就是在現(xiàn)有的盤子上，在新農(nóng)合盤子上怎么改變它的報(bào)銷和支出方式，讓農(nóng)民更愿意看病，更不擔(dān)心看病，來提高就診率？而另外一個思路就是把農(nóng)民看病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院來使他回歸公益性質(zhì)，改變它以藥養(yǎng)醫(yī)原來的情況，改變它的盈利沖動。那么對于它這種改革，專家是怎么評價的呢？下面我們連線北京大學(xué)教授、國務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會的委員李玲教授，李教授您好。

　　(電話連線)
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　　國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員 李玲：

5 B8 V/ V1 ]& l2 M+ g) o; m+ D　　您好。

　　張羽：
5 N. b7 ?& O: @6 s! O
　　李教授，我知道您專程到桑植進(jìn)行過認(rèn)真的考察，您怎么來評價它這個改革呢？
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" {# d+ K* H- R5 ?' r$ J3 {, U　　李玲：
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　　我覺得桑植的改革應(yīng)該說在基層改革里面非常有學(xué)習(xí)的意義。因?yàn)樗歉F縣完成了這樣的一個“富”改革，而且從它改革到現(xiàn)在運(yùn)行8個月來，應(yīng)該說各方都比較滿意，特別是老百姓得了實(shí)惠，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性也很高，所以他們算是破除了舊的以藥養(yǎng)醫(yī)舊的制度，建立了真正維護(hù)公益性新的制度。

　　張羽：

; d3 m  A9 H- y6 x7 a　　剛才我們記者也報(bào)道了，實(shí)際在于政府方面并沒有大幅的增加財(cái)政支出，而醫(yī)院又必須斬?cái)嘣瓉硪运庰B(yǎng)醫(yī)這樣一個鏈條，那么醫(yī)生的積極性怎么來提高呢？

　　李玲：
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+ ~( b% ~( K5 o  Z* J* L; m　　其實(shí)它讓老百姓得福利追根本的是讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。他們的改革實(shí)際上是把醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入由政府的財(cái)政和新農(nóng)合的資金直接來支出。這樣的話，醫(yī)務(wù)人員他就不像過去那樣要靠過度的開藥、過度的服務(wù)來創(chuàng)收，他現(xiàn)在是怎么對他、對醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在的考核是他如何用最低的成本維護(hù)老百姓的健康，那么他就能夠得到好的收入、好的待遇。
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　　張羽：
1 L9 J& `/ o) Q5 E6 d) o, v# U
& W9 d" |; K; p7 t　　您剛剛講到醫(yī)院他怎么可以用最低或者最經(jīng)濟(jì)的成本來維護(hù)老百姓的健康。那您覺得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的情況他怎么面臨發(fā)展呢，如果他沒有大額的財(cái)政補(bǔ)貼或者說正常的充足收入的話？
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: g9 r  [6 I  |6 w　　李玲：

$ C6 B' H6 j2 r' O6 o" a! D2 }　　目前我們到今年2012年新農(nóng)合就要接近人均要300元了，那么在他們現(xiàn)在這個模式里面，這個錢是足夠運(yùn)行的，實(shí)際上他新農(nóng)合的錢可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)院運(yùn)行的比過去以藥補(bǔ)醫(yī)的制度還要更加富裕，這也是他們8個月以來運(yùn)行目前能得到的結(jié)果。因?yàn)獒t(yī)生實(shí)際上不過度開藥了以后省下了很多的錢，我給你舉一個例子，過去像它這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品的加成在50%，他要掙50塊錢得開100塊錢的藥，現(xiàn)在政府直接把這50元給了他們，就省了很多的錢，算是把錢花的更有效了。
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　　張羽：
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+ ?) B: x8 D/ g8 a( j　　多謝李教授，請您繼續(xù)在線，我們稍后再來探討。
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　　剛才李玲教授已經(jīng)講到了實(shí)際這些衛(wèi)生院回歸了公益醫(yī)院的本位，這樣更提高了醫(yī)生的積極性。實(shí)際在醫(yī)療關(guān)系當(dāng)中我們看到患者、醫(yī)生、醫(yī)院這三者是核心關(guān)系，必須有一個良好的機(jī)制使這種關(guān)系達(dá)到平衡，使三方都得到尊重。顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院在給患者看病方面，還有很多地方需要提高和改進(jìn)，我們也看他們在做這樣的努力。

& ]9 v5 q- @# b* r　　(播放短片)

+ n' _# T0 U% T" E8 k' G9 t　　記者：

% ]2 m: A3 c5 _% c6 f4 m4 K, L　　這是一個病房。

　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 鐘偉：

　　這不是一個病房，也就是臨時的注射室，因?yàn)檫@里面不是很規(guī)范，因?yàn)槲乙堰@里搬到那面，那一棟新的業(yè)務(wù)樓里面，暫時就是這里，先用一下。

' S, z) a) C# G! t' g　　解說：

　　臨時的注射室，只有兩個床位的住院病房，沒有科室的劃分，只能提供簡單的注射和藥品。包括院長在內(nèi)，一共只有6個工作人員，這些就是林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部。好在上級衛(wèi)生部門提供資金，建了一個兩層的新醫(yī)院樓，這讓林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長鐘偉稍感安慰。
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　　記者：
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( Y& q3 D- Y+ V5 N" R6 P0 N　　這個樓準(zhǔn)備什么時候啟用？
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) E! |& e2 c2 }8 }; E; \  @* j, N　　鐘樓：

0 ?4 A8 {, u8 A1 @( h　　可能就在五月份。
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　　解說：
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　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是桑植縣規(guī)模最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4700多人的基本醫(yī)療。去年一年，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入是33萬。用鐘院長的話說，這在全縣是一個很低的水平，而像林溪河這樣小規(guī)模的衛(wèi)生院在桑植縣有六、七家，人員缺乏、設(shè)備缺乏、服務(wù)缺乏是他們共同面臨的問題。

$ [+ D; y6 Z; |+ _8 y  H! R　　王云：
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　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是缺人、缺設(shè)備。這個基礎(chǔ)條件前幾年國家投入還是比較大的，現(xiàn)在缺人、缺設(shè)備，主要是這個方面，如果這個方面解決了，那這個制度會更好。
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: y" g: C) Z' p! z, u" i0 j　　解說：
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　　今年2月中旬，桑植縣就全報(bào)銷制度運(yùn)行半年來的情況做了一次總結(jié)，名為“桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷工作動態(tài)的總結(jié)材料”認(rèn)為，半年來這一制度實(shí)施順利，但是人均住院天數(shù)延長了1.6天，也引起了關(guān)注。本就單薄，急需增強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量會不會因?yàn)槿珗?bào)銷而人滿為患，負(fù)擔(dān)加重呢？
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$ G8 Z8 ?- ^! p　　記者：

　　牙周炎這些都需要住院嗎？
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" H; N  y6 E' i/ P- s. P　　鐘偉：

$ h* k' d1 n( F* A& y6 `% P6 t　　有時候他的癥狀比較重，牙周炎腫起來了，不能說話，也不能咀嚼。

, L; b7 y! G8 ^5 [0 C  ?" E& n, `1 F　　解說：
% N- I% a% T3 s+ W
3 U+ h8 `  x# {6 h6 m1 f　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1月和去年同期相比，當(dāng)?shù)氐目h級住院人次比重下降了6.3%，相繼住院人次比重上升了9.4%。這樣的變化說明了把更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的初衷得到實(shí)現(xiàn)。而隨即今年2月份，湖南省委衛(wèi)生廳召開“衛(wèi)生工作會議”，決定在全省推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院門檻費(fèi)外全報(bào)銷的付費(fèi)機(jī)制，隨后藍(lán)山縣、麻陽縣開始相繼執(zhí)行。但是在該縣的總結(jié)之中也明確提出他存在不足，而如何改善并堅(jiān)持下去也廣受關(guān)注。

　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：

- l! d; E2 `+ d) E- l9 e　　就這項(xiàng)制度來說，這個縣委對我是有信心的。因?yàn)楫?dāng)時我們做出這個政策，我們就是已經(jīng)想到了它一些發(fā)展的可持續(xù)性，我們是寫進(jìn)了黨代會的報(bào)告，至少我們這五年時間我們是認(rèn)真死的。
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　　(電話連線)
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　　張羽：
# f0 d: t% I5 f: A) y
$ ^2 p. }% {0 |$ K1 ^8 i, Q& T5 e　　我們繼續(xù)來連線李玲教授進(jìn)行探討。

. ]' N& I+ ~) I3 m! j　　李教授，你覺得桑植這種改革模式有推廣價值嗎？向上級院推廣，向其它地方推廣？
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2 I( b* Z7 n3 J) L: h9 _; y　　李玲：

# }9 i0 X, G2 p- L　　我覺得很有推廣的價值，因?yàn)樗鋵?shí)是在我們?nèi)珖幕鶎俞t(yī)改基本完成了第一個階段工作的基礎(chǔ)上，它后來居上，它現(xiàn)在又走了一步，它就是一個綜合，就是把各方面的力量綜合起來，來給老百姓定心丸，來給醫(yī)生定心丸。下一步它應(yīng)該是繼續(xù)地往縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室去延伸，這樣形成一個給老百姓保健康的模式，因?yàn)樽詈玫慕釉\醫(yī)療費(fèi)用的方式還是多預(yù)防，防患于未然。

　　張羽：
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0 C; Y  x) Y6 f1 i: B2 _　　當(dāng)然我們今天也講到再往縣級醫(yī)院推廣就面臨了費(fèi)用的問題。

　　李玲：

　　對，面臨費(fèi)用問這就是我說的我們應(yīng)該把錢用好的話，更多的是讓這些老百姓能少得病、不得病，所以還需要村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生院他們形成一個有機(jī)的合作體，能夠?yàn)樗麄兩Ｖ踩h老百姓來保健康，而不是都等到病了然后再來治，那么這個費(fèi)用永遠(yuǎn)是不夠的。
8 Z" s- d$ }# X/ j' G

: u7 p* y) I5 }4 s: r, R, N　　張羽：

　　好，多謝李玲教授的評論。

　　那么我們在這里肯定桑植的推廣經(jīng)驗(yàn)，很重要的一點(diǎn)，我們肯定桑植的這種惠及民生、進(jìn)行改革的勇氣和智慧，也就是說在這種低覆蓋的水平下，怎么可以讓更多的老百姓受益，理論醫(yī)院、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。

; e& R3 O  [* d$ O0 r! v9 W　　好，感謝您收看今天的節(jié)目。

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